Aanvraag ziekte-uitkering SVB

Vul onderstaand formulier in als u een ziekte-uitkering SVB wilt aanvragen.

Benodigde documenten

Bij de aanvraag van uw ziekte-uitkering hebben wij de onderstaande documenten nodig. Wij adviseren om de aanvraag pas in te vullen zodra u over de benodigde documenten beschikt.

een kopie van de toekenningsbeschikking van uw WW- / WAO- / WIA- / ZW- of soortgelijke uitkering;
een kopie ‘overzicht werkgevers en instanties'. Deze kunt u (telefonisch) opvragen bij het ABP;
een kopie van uw ontslagbesluit;
een kopie van uw laatste salarisspecificatie;
Een overzicht van uw arbeidsverleden. Dit kunt u downloaden bij UWV als u ingelogd bent in ‘MijnUWV';
kopie van stukken die van belang kunnen zijn voor de bovenwettelijke uitkering. Denk hierbij bijvoorbeeld aan eventuele uitspraken van een rechtbank.

Persoonsgegevens

Burgerservicenummer

Voorletter(s)

Tussenvoegsel

Achternaam

Geslacht

Geboortedatum

Telefoonnummer

Tweede Telefoonnummer

E-mailadres

Rekeningnummer

IBAN

Ten name van

Plaats

Adresgegevens

Straat

Huisnummer

Toevoeging

Postcode

Plaats

Land

ZW-gegevens

Ingangsdatum ZW-uitkering

Einddatum ZW-uitkering

Hoogte ZW-dagloon

Is uw ZW-dagloon gebaseerd op het maximale ZW-dagloon

Nee

Beëindigde dienstverband waarvoor u een uitkering aanvraagt

Wie was uw voormalig werkgever?

Adresgegevens werkgever

Naam contactpersoon

Telefoonnummer

In welke sector was u werkzaam?

Welke cao is op u van toepassing?

Wat is uw deeltijdfactor voor ontslag?

Bent u volledig ontslagen?

Nee

Voor hoeveel uur bent u ontslagen?

Gemiddeld aantal arbeidsuren

Ontslagdatum

Eerste ziektedag

Had u een vast of tijdelijk dienstverband?

Loonheffingskorting

Loonheffingskorting toepassen?

Nee

Wijzigingen doorgeven

Verandert er iets in uw situatie? Gaat u bijvoorbeeld weer aan het werk? Dan kan dit gevolgen hebben voor uw uitkering. Het is daarom belangrijk deze informatie direct middels uw persoonlijke online omgeving (Mijn WWplus) door te geven.

U kunt op diverse manieren contact met ons opnemen:

Per brief:

WWplus
Postbus 533
8000 AM Zwolle

Per e-mail:

bwww@wwplus.nl

Telefoon:

088 - 605 5140
(openingstijden infolijn 9.00 t/m 13.00 uur)

Vragen of opmerkingen:

Online vragenformulier